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商品訊息簡述:

 睡眠少於6或超過8小時恐致命！醫破8大迷思

睡不著，泡澡會好睡？假日可以狂補睡眠債？醫：毋湯喔！根據研究統計，每年都有超過30%~40%的人會有短期失眠的困擾，所以，請放心，晚上睡不著覺，你不是唯一的一個人，但先別急著找偏方求救，交給專家解惑吧！請睡眠名醫中山醫院家醫科陳欣湄醫師，以及慈濟身心科林敬恩醫師一一破解有關失眠的8大傳言。

迷思：睡不著泡泡澡就能好好睡？
解答：睡前1小時泡最佳

陳欣湄醫師表示：「泡澡能促進血液循環，提高人體的中心溫度，很快地又會透過末梢神經像是手指、腳指散熱，一旦體溫下降就會誘發睡意。」但重點是，千萬不要太晚泡澡，因為水溫太熱會提高交感神經的興奮度，反而會讓我們精神變好，難以入睡，建議水溫應該要控制在38~40度最佳，且於睡前1小時到1個半小時泡澡，對誘導睡眠才有正面的幫助。

迷思：假日猛睡，狂補睡眠債？
解答：不建議，會越補越大洞

現代人很喜歡在週末狂補睡眠債，一路睡到下午，但陳欣湄醫師表示：「這是錯誤的習慣，應該還是以6~8小時為主，真的想發個懶，多睡一點的話，也不應該超過3小時。」因為一旦假日睡太久，就會打亂原本的生活作息，根據研究

睡眠時間少於6小時或是超過8小時，會讓慢性病及死亡的發生率上升，所以如果你平常睡眠少於6小時，又在假日睡超過8小時，那等於會讓自己置身在兩個致病的風險裡。

迷思：喝點小酒，暖暖身，有助睡眠？
解答：錯，反而會失眠

很多人可能喝一點酒後，覺得身體暖暖，頭昏昏的很快就睡著了，因此認為喝酒對於入睡有幫助，但其實酒精會抑制人體中樞神經，很快就會醒來，而且難以再度入睡，陳欣湄醫師表示：「喝酒是非常不好的助眠方式，酒精會利尿，半夜會起來解尿，造成深度睡眠減少，自然睡眠品質就變差。」且長期透過酒精助眠，可能要懷疑有憂鬱症的潛在性。

迷思：睡不著，做點運動比較好睡？
解答：有幫助，但睡前兩小時不要「激烈」運動

國內外研究證實，運動是提升睡眠品質的方式之一，且有經常規律運動的人可以比較快入睡，同時有較長的熟睡期，但陳欣湄醫師建議避免在睡前2小時進行劇烈運動，像打籃球、快跑、游泳等容易讓腎上腺素上升、精神亢奮，都不建議，若真的白天或是傍晚沒時間運動，可以在晚上進行瑜伽、散步等較和緩的有氧活動。

迷思：每天一定要睡滿8小時？
解答：不一定，品質比較重要

睡眠長短和睡眠品質沒有絕對關聯，陳欣湄醫師表示：「建議以6~8小時為主，同時以90分鐘的倍數最為理想。」睡眠品質的指標是以客觀的感覺為主，像是清醒後的狀態是否有睡飽，且白天會不會經常打瞌睡都是參考依據，如果都睡了10個小時，還越睡越累，可能就要看醫師了。

迷思：一直睡不好，隨便拿顆安眠藥吃好好睡吧？！
解答：錯，一定要醫師評估

林敬恩醫師表示：「這是非常不好的習慣。」安眠藥的屬性不同，每個人的需求也不同，且安眠藥的確是有副作用，劑量比較高的長效型安眠藥，容易產生像宿醉的副作用，而每種安眠藥共同的副作用，就是會對記憶力有影響，如果長期使用高劑量的安眠藥，記憶力就不容易維持得很好，服用安眠藥一定要依照醫師指示用藥。

迷思：安眠藥有副作用，我不敢吃。
解答：的確有副作用，但別標籤化

林敬恩醫師認為：「千萬不要把安眠藥標籤化，覺得一定是壞東西。」只要經過醫師評估後，適當的短期使用，其實並沒有那麼可怕，除非沒有按照醫師的處方服用，有時候睡不好，自己胡亂吃，自然就會攝取過多劑量，長期下來會讓安眠藥失效，身體產生抗藥性，而一旦有抗藥性就又必須增加劑量，形成惡性循環。

迷思：睡不好，看起來會比較老嗎？
解答：尚未證實，但會變成易胖體質

目前沒有研究證實睡不好看起來會比較老，但陳欣湄醫師觀察，其實病人睡不睡得好，進門就能看得出來，而且從短期失眠變成慢性失眠的人，容易比一般人變成易胖體質。

看更多「全民都欠睡眠債？急遽老化成隱憂」專題報導

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 江培群觀點：面對醫病共享決策，我們該怎麼做會更好？

醫學是一項高度專業、也充滿許多不確定性的科學，使得醫療決策成為一件困難的事。以前，因醫療資訊取得不易、病家（病人及家屬）對醫療人員的充分信任且醫療糾紛十分罕見，醫療決策幾乎是醫師說了算。但隨著醫療資訊多元化、病人權力意識抬頭，醫療決策權就向病家傾斜，加上醫師畏於醫療糾紛的層出不窮，傾向於多花時間解釋病情及可能的風險，而不做明確的醫療建議，最後的決定權就放手給病家。然而醫療的高度專業、醫療資訊的正確與否，在在都影響著醫療決策的品質，也就是即使醫師覺得病家的決定不見得是對病人最有利，有時也因醫療的不確定性而不一定會給予其他建議。這兩種決策模式（醫師決定或病家決定）都有一定的缺點及風險，為減少醫療糾紛並提升醫療決策的品質，就有了第三項決策模式-「共享決策」的誕生。

美國在1982年就提出了「共享決策」（Shared Decision Making，SDM）的概念，1997年有學者進一步提出了SDM的操作型定義：需要由醫師與病人共同參與，醫師則根據現有的實證證據提出各種處置之選擇，病人則將個人的喜好與價值觀提出討論，共同選擇符合其偏好且可行的醫療決策。這看似美好的決策模式，在台灣的醫療現況下推行又是如何？

醫界近年來也紛紛響應醫療政策推出「醫病共享決策」，以台灣推行實證醫學（evidence-base medicin, EBM）已逾十年的基礎下，及畏於醫糾的盛行，進一步推出「共享決策」應是水到渠成；然而推行「共享決策」醫師是需要花費時間與病家討論，且病家必需要對病情及處置有深刻認識，並了解自己的合理、可行的喜好與價值觀，兩者缺一不行，而這兩者正是在醫療現場上極度欠缺的。現行的做法是：為了節省醫師說明各種醫療處置的時間，院方在醫院各角落設置海報或以掃描QR CODE 即可獲得的短片做說明，人性化些的就再配合衛教師或個案管理師的協助。等到病人有初步了解，和醫師會面時就可直接進入核心問題的討論。這樣的模式，其實距理想的「醫病共享決策」仍有段距離，會有如此現況很難歸咎於任何一方，醫療端與病人端均需要努力才行。

要「共享決策」首先醫療端與病家要先做到「確認」

病人端：須先認識與了解自己的病情。

醫療不是一門簡單易懂的科學，所以要病人去了解疾病的致病機轉、病理變化是不切實際且沒有必要的，然而了解和疾病相關的現況及極可能發生的合併症卻是病人自己的責任，如：惡性腫瘤的病人須了解是否轉移或已轉移到甚麼器官、慢性腎衰竭的病人已到了第幾期、糖尿病病人是否已有眼底病變等。這是關係到病人本身的病情及將來可能要面對的合併症，也唯有先確認這些狀況，病人才有辦法去確認自己的喜好或價值觀是否合理、可行。

作者指出，醫療院所要避免對醫療人員提供「過當的獎勵」，特別是在自費項目上。圖為雲林長庚紀念醫院。（Mk2010@Wikipedia / CC BY-SA 3.0）

最後須了解是否有足夠的「能耐（CAPACITY）」可以接受這樣的醫療處置。

所謂的能耐，包括了病情狀況、經濟能力、後續照顧，家庭與社會支持等等綜合且複雜的問題。病家其實很容易會問「受得了這樣的治療嗎？」、「我們可以自費，只要對病人有好處」。但問題經常不是如此簡單，如：是否有能力照顧腦部手術後，意識無法清楚的病人，而不只是病人在手術的過程是否能撐的過去（後續照顧問題）；急性腎衰竭需要緊急透析（洗腎）時，常有病家會詢問「以後是否須要長期洗腎」，其實要先挽回病人的生命，才有機會去考慮是否需要長期洗腎（病情現況問題）。也曾遇過家屬自費購買不能磨粉的昂貴藥物，卻磨粉經鼻胃管給藥，因家屬認為自費比較有效。

這些問題十分多元，且不同的狀況會衍生出不同問題，唯有病家多想、多看、多問、多了解，也就是要多做功課，才能在醫療人員依實證證據提出醫療選項時，做出最佳決策。

醫療團隊更須確定是否有執行醫療處置的能耐，也就是說「實證資料是這麼說，我們醫療團隊做得到嗎？」。醫療人員除了要掌握病人的完整病情、最新實証證據外，更須確認是否有充分經驗與能力去執行治療，且這些資訊更是病家在做決策前會去四處諮詢的。醫療執行需要團隊合作，而居團隊的主要領導人（leader）要能全盤掌握流程細節，更要系統性去解決這些問題。如：手術過程中出現問題，是否有團隊可以協助處理；癌症術後是否有化療、放療的治療團隊，且可以做到甚麼樣的程度；藥師可能沒有直接面對病人，無法協助衛教某些藥物是不能經鼻胃管餵食。當掌握到這些細節並加以改善，發展出完善的作業流程，甚至可以做到比實證資料中更好的結果，進一步就可以把這些資料提供給病人做決策前的參考。

結論：共享決策是個醫病互動的過程，雙方都須事前做功課，也須了解對方做了哪些功課，決策過程中充分溝通，醫療執行中更須反覆確認，以達醫病雙贏的目的。（推薦閱讀：所謂的新經濟時代─賺的錢，花到哪去了：《大停滯》選摘(2)）

＊作者為嘉義基督教醫院腎臟科主治醫師、實證醫學中心主任，目前是中正大學企業管理研究所博士生

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