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 咳嗽、胸痛...別把肺結核當感冒!醫師解析「肺結核」6症狀與治療方式


醫師提醒,肺結核的復發有許多原因,譬如營養不良、抵抗力下降、糖尿病、肝臟問題,或是特定藥物。(圖片來源/buri@photoAC)

陳先生是70多歲的老先生,家屬發現陳先生這半年慢慢不太說話,同時很虛弱,甚至意識不太清楚。送到急診時,胸部X光片呈現多處小結節,臨床醫師懷疑是霰狀結核......

雖然驗痰是陰性反應,但是胸腔科醫師仍然積極地進行氣管鏡檢查收集痰液,也由於病患有造血機能的問題,同時進行了脊髓穿刺切片,最後在骨髓的部分發現肉芽腫組織,發現是系統性的結核感染。經過了立即的肺結核藥物治療,營養補充後,陳先生慢慢地恢復了意識,但還是非常虛弱,但逐漸在進步中,家人都非常的高興。

什麼是肺結核?

肺結核,顧名思義所指的就是結核桿菌在肺部的生長,如果是在其他位置的結核菌生長,則稱為肺外結核,可能發生在腸胃道、骨頭、或是肋膜等處,都會影響到人體的健康。

結核桿菌在早期台灣是常見的傳染性疾病,由於當時營養較為不佳及鄉下高盛行率的緣故,許多人小時候都被傳染過,所以在胸部X光片的報告,常常會有陳舊性肺結核的描述。其實不是所有人接觸到結核桿菌,都一定會得到肺結核。

根據統計,接觸到結核桿菌,只有5%的病患會因免疫力不佳或其他原因,得到立即性肺部的結核感染,其中有95%會成為潛伏型肺結核,或是被自身的免疫力所消滅。成為潛伏型肺結核的病患,5%的病患有復發的風險,其他90%則終身不會發病。雖然衛生機關努力下降肺結核的盛行率,但因為無法控制的慢性疾病因素,始終無法讓肺結核絕跡。

為什麼肺結核會復發?

肺結核的復發有許多原因,譬如營養不良、抵抗力下降、糖尿病、肝臟問題,或是特定藥物,如免疫抑制劑與類固醇的使用,都使得國人在平均年齡增加的同時,更要注意潛在肺部問題的發生。潛伏性肺結核在台灣中老年患者是肺結核發作的主要原因,所以胸部X光片的定期追蹤,其實可以有效在早期注意到肺結核的存在,以及可能的逐漸惡化。

肺結核的常見症狀有咳嗽、胸痛、胸悶、咳血、胃口下降、體重減輕等,然而最常見的症狀其實是沒有症狀,所以常常發現肺結核時,肺部的發炎都已經相當厲害。面對肺結核的威脅,最重要的是了解結核桿菌的特性,是可以被藥物控制的。在現在3合1,與4合1的藥物投與下,結核桿菌的生長都能有效控制。

由於藥物的副作用都被研究的非常透徹,只要配合醫師及個案管理師的建議,補充營養,配合都治計畫耐心服藥,同時避免藥物交互作用,其實在6個月的治療過程後,治癒肺結核的機會很大。透過有效的痰液檢驗,即使是抗藥性結核桿菌,只要有耐心接受藥物治療,也能獲得很好的控制率。

面對肺結核,我們只要以正確的態度去面對,同時維持定期的胸部X光片檢查,相信對於健康的威脅性,一定能夠大為降低。

原文作者為臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任 周百謙,本文轉載自《北醫附醫健康報》

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 C肝來勢洶洶 泛基因型新藥治癒率高達99%


(健康醫療網/記者吳珮均報導)

C肝病人有福了!最新研究發現,適用於6種泛基因型的全口服C肝新藥,不僅不易產生抗藥性,也不需要肝腎功能嚴格檢測,只要8週的療程,治癒率就能高達99%,此項研究結果已於日前刊登在《新英格蘭醫學期刊》。

泛基因型新藥治癒率達99% 最難治第3型達95%

全球共有20多國(美、加、法、紐澳、以色列、南韓等)、多中心參與該項研究,高醫是亞太地區唯二、台灣唯一參與的醫院;高雄醫學大學附設醫院莊萬龍副院長指出,國內約有40萬名C肝感染者需要接受治療,但由於C肝高盛行地區在雲嘉南高高屏、偏鄉,若能使用不受限於基因型、療程短且安全性高的泛基因型新藥,就可讓治療更容易,對國家型根除C肝計畫更有絕佳的利基。

莊萬龍副院長解釋,台灣最常見的基因型是第1型與第2型,其中第1型較第2型難治;而基因型第3型雖然感染人數少,卻是C肝最難治的病毒型別,但在此研究中,基因型第1型非肝硬化患者治療更輕鬆,只要8週就能完治,且治癒率高達99%,至於最難治的第3型未曾接受過治療的病人,不論8週與12週治療的治癒率皆高達95%,可說是劃時代的突破。

C肝治療大進化 新型藥物優於傳統口服藥

莊萬龍副院長說,此臨床試驗使用的新藥已獲得衛生福利部藥物許可證,是國內第一個被核准的泛基因型全口服C肝新藥,不易產生抗藥性,不需併用雷巴威林,不需要肝腎功能嚴格檢測,且針對無肝硬化、未治療過的病患,療程只要8週。目前健保給付的C肝全口服新藥療程為12到24週,且易受到病毒量或抗藥性影響,造成使用限制或治療失敗,此款泛基因型新藥,則可為國內C肝治療帶來新局。

高醫與藥廠攜手促新藥發展 整合式篩檢降低肝病危害

為持續推動肝炎防治與各項疾病領域新藥研發計畫,高醫並與生產泛基因型全口服C肝新藥的藥廠簽署合作備忘錄,結合產學力量,引進更多臨床試驗來台,提昇國人醫療品質。此外,為讓民眾更加了解肝病防治,高醫肝炎防治中心偏鄉走透透,於各偏鄉社區積極投入肝病防治衛教宣導,力行預防勝於治療的重要性。










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