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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
環署南遷體驗空污 專家籲展現決心
【台灣醒報記者鄭羿菲台北報導】「苗栗以北的PM10，一路下降到36.6（μg/m3），而雲林以南雖有下降，卻在2017年反升到57.8，南北空污治理差距已經越來越大。」時力總召徐永明7日在公聽會上表示。台灣健康空氣行動聯盟理事長葉光芃說，「台北7日看到的都是藍天，怎能想像高雄的空氣已開始對敏感族群不健康、霧茫茫？環保署有必要南遷，以展現解決中南部空污的決心。」
台灣健康空氣行動聯盟日前公佈各縣市pm2.5排名，其中空氣最不好的前5名集中在屏東縣、雲林縣、嘉義市、高雄市與金門縣等中南部縣市。徐永明7日在「改善中南部空氣品質，環保署應站第一線」公聽會上表示，「政府是有心解決空污的，但卻只解決了北部空污的問題，一個台灣、兩個天空的現象越來越明顯。」
徐永明指出，台灣西側苗栗以北在2008~2017年的PM10，從49.3（μg/m3）一路下降到36.6，而雲林以南雖從73.8降到2016年的52.5，但在2017年卻又升高到57.8，雖然全台整體空污改善了，但令人懷疑當台灣投入越來越多經費關切空氣污染議題，為何南北差距反而更大？
「如果你走出門看到的是藍天白雲，就難以想像南部幾乎每天霧茫茫的空氣污染嚴重性。」葉光芃表示，7日的環保署空氣品質監測網就能清楚看到「南、北」不同天空的現象，台北市古亭站的空氣品質指標（AQI）為35，代表空氣良好；雲林縣斗六站的AQI為53，空氣品質普通；但到了高雄鳳山站，AQI已飆升到118，是對敏感族群不健康的程度了。
葉光芃說，「總統蔡英文、行政院長賴清德都是南部起家的政治人物，若不能替中南部的空氣污染做出改變，等於是愧對中南部民眾。」政院南遷的難度若過高，就由環保署先行，若覺得環保署南遷也有困難，就從空保處開始，中南部民眾要看的是政府解決空污的決心，而不是政治人物鞠躬道歉。
台北大學不動產與城鄉環境系教授洪鴻志認為，空污的原因非常多元，包括固定污染源、移動污染源、氣候變遷與地形等，需要有更細膩的風險評估方法去了解每一地的空污根源，且並非單一機關環保署就能夠完全掌握，政府需要有跨域、跨部會合作的思維，環保署扮演的角色應是「建構平台」，讓各部會能整合共同對抗空污，而長期方向則需要地方政府與中央政府整合溝通。
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