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 叢集性頭痛 藥物治療明顯緩解

南投一名年約三十歲的林姓男子，近一個月來每天都會頭痛，起初是眼眶周圍會感到腫脹及壓迫感，也讓平時看悲劇都哭不出來的林男眼睛紅腫不斷流淚，有時甚至痛到嘔吐。就醫經檢查後發現為叢集性頭痛，藥物治療後明顯緩解。

南投醫院神經內科張嘉為主任表示，頭痛的成因複雜，而叢集性頭痛（cluster headache）是大腦下視丘受到刺激，使三叉神經感到疼痛，連動眼睛周邊動脈血管擴張導致。這頭痛好發於男性，尤其是吸菸者。疼痛的強度相當高，多集中在一側的眼眶周圍，經常伴有同側的眼結膜腫脹、充血、落淚，大部分患者會在每天的同一時間發生，痛苦不堪。

叢集性頭痛不常見，但頭痛的程度相當劇烈，就病人的描述，症狀發作時就像是被槌子敲打眼眶周圍的感覺，相當折磨。醫師表示若出現疑似叢集性頭痛的患者，可至神經科就醫，醫師會針對患者的狀況給予適當的治療方式。

頭痛的感覺人人都有經歷過，張嘉為主任表示頭痛除了藥物的使用，適當紓發壓力、調整飲食習慣、規律的運動及睡眠等皆對減緩頭痛有幫助。但是當疼痛程度改變時，則需排除頭痛症狀的背後是否更嚴重的疾病，例如出血或是腫瘤等，建議就醫由專業的醫師診療。

 C肝控制良好卻罹癌 養左肝切右肝恢復正常生活

台中63歲吳先生罹患慢性C型肝炎，雖有定期追蹤，但日前發現右肝有一顆約2公分惡性腫瘤，由於患者肝功能太差，醫療團隊評估手術風險過高，決定採用最新「阿爾庇式手術（ALPPS）」，先改變血液流向養大左肝，直到足以負荷後，再切除右肝，患者手術後經休養1個月，已經可以恢復正常生活及工作。

(張文祿報導)

吳先生表示，５年前檢查發現自己為C肝帶原者，這些年來透過政府的補助計畫，成功治療，定期追蹤檢查時，醫師也評估肝指數及C肝控制良好，無奈日前做肝臟超音波，竟發現右肝有一顆2公分的惡性腫瘤，讓他有如晴天霹靂！

亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師江承源表示，臨床上類似吳先生Ｃ肝治療成功，可降低肝癌的發生率，但是肝纖維化後仍有機會發生肝癌。因患者的腫瘤位置緊貼右上、右下肝臟門脈，以及緊鄰右肝靜脈三條大血管，雖然體積不算大，但卻不利於射頻燒灼術治療，因此轉到一般外科診治。

接手治療的一般外科主治醫師王銘嶼表示，即便患者使用肝動脈栓塞，日後若再復發，因腫瘤位置的關係，容易造成血管侵犯，故為了將此腫瘤根除，需執行右肝全切除手術。

正常人術後的肝體積至少需為體重的1%，因吳先生體型構造的原因，導致左肝剩餘體積僅400cc，代謝速度不足，如果直接執行右肝全切除，病人術後可能肝衰竭造成嚴重併發症，因此最佳治療方式為執行「ALPPS（阿爾庇式）手術」，術後患者也康復出院。

王銘嶼介紹，「ALPPS（阿爾庇式）手術」源自德國雷根斯堡大學醫學院Schnitzbauer教授，手術需分為兩階段，首先將右側肝臟的門脈結紮，使門脈血流的營養全數供應到左側肝臟，並將左右肝切割分離，約7至10日後，等待左側肝臟成長60%到100%，再切除右側肝葉。

王銘嶼說，傳統上根除這類肝癌的治療方式為單側肝葉全切除，但因患者保留側的肝體積太小，因此使用「ALPPS（阿爾庇式）手術」，因此手術執行上必須保留切除側的部份功能，包括膽道、肝動脈和肝靜脈都必須完整保留。

王銘嶼補充，國際上「ALPPS（阿爾庇式）手術」的成效顯著，適合保留側肝體積不夠、無法進行直接切肝手術的病患，而目前原發性肝癌，或轉移性肝臟惡性腫瘤，大多使用根除手術，而「ALPPS（阿爾庇式）手術」提供患者另一種選擇。

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