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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
文化部力推「文策院」 立委關切實質績效
立法院司法及法制委員會25日審議「文化內容策進院設置條例草案」，朝野立委對於「文策院」成立都表示樂觀其成，但也都關切「文策院」組織編制、預算為何？未來在實質落實上是否真能發揮功效，而不是淪為另一個資源分配的單位而已。
文化部長鄭麗君積極推動設置「文策院」，朝野立委也有高度共識，不過在司法及法制委員會上，大家仍擔心「文策院」未來是否真能發揮實質功能。
立委林昶佐指出，「文策院」未來與文化部和其他中介組織如何分工很重要，要避免疊床架屋，有必要聆聽產業界的聲音。立委黃國昌更提醒文化部，如果未來「文策院」不能選對人、把錢用在刀口上，很有可能成為藏污納垢的地方。
國民黨立委蔣乃辛則以韓國文化創意產業振興院2013年一年編列83億預算，其中8成來自政府支出為例，質疑將來「文策院」根本無法有同樣的預算規模，甚至可能連十分之一都不到，要如何發揮成效。蔣乃辛說：『(原音)你今天文策院就是要比照(韓國)振興院啊，你66億拿的出來嗎？(鄭麗君：我們參考這個政策推動。) 部長，不要說66億啦，6.6億你拿得出來拿不出來？如果6.6億也拿不出來，十分之一的錢拿不出來，我真的我懷疑將來我們文策院到底能做什麼？(鄭麗君：我們有目標值啦，我們正在爭取。)目標值是多少？你告訴我多少，我們幫你一起爭取！(鄭麗君：們希望它基本的由我們公務預算提供7億這樣的基本)。』
文化部長鄭麗君強調，未來「文策院」是專業中介組織，扮演協助民間以及接軌政府政策的樞紐角色，預算編制除了政府支出之外，也希望結合國發基金60億協助投融資評估管理，未來也希望在「文化基本法」修法中爭取設置文化發展基金，從中提撥一定比例讓「文策院」更容易運作。
在立委質詢之後，司法及法制委員會隨即進行逐條審查，無異議通過，但由於母法「文化創意產業發展法」還必須修改既有「文創院」字眼，並將原本財團法人組織定位改為行政法人，因此「文策院」草案審查完畢後，將先交由朝野協商，等母法修正後，教育文化委員會若沒有異議，再送大院處理。
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